定點醫藥機構看病買藥直接報銷、自主選擇長期護理險定點服務機構
本市今年將全面深化醫療保障制度改革
本報訊 扎實開展好3項試點工作，穩步推進3項重點改革，全面深化醫療保障制度改革，提升醫療保障服務能力，破解醫療保障領域難題，讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”……近日，全市醫療保障工作會議對今年重點工作進行安排部署。
積極打造DIP改革國家示范點
今年，本市將按照DIP國家示范點建設要求，全面落實國家有關標準規范和工作機制，實現DIP付費醫院、病種全覆蓋。
將完善總額預算管理、協議管理、付費審核、月度預結算和年度清算等相關工作制度，不斷提高專業能力和信息化水平。將根據年度住院人次、次均費用變化情況、實際報銷比例等運行指標和考核情況，動態調整醫院等級系數，確保DIP支付更加科學合理。
據悉，DIP支付即住院費用按病種分值付費，有利于提高醫療服務效率、降低患者醫療負擔。
智能終端應用全覆蓋
作為國家醫保局確定的醫保智能終端應用試點，目前，本市已選擇8家定點醫藥機構作為試點。8家機構安裝使用醫保智能終端設備，實現參保人使用醫保電子憑證、身份證、人臉識別等多種途徑就醫結算。
10月底前，醫保智能終端應用實現全市覆蓋。目前，全市醫保電子憑證激活率已超過50%。下一步，將進一步采取靈活多樣方式，積極做好宣傳工作，讓更多群眾激活使用電子憑證。同時，督促轄區內定點醫藥機構，完善應用場景，引導參保群眾使用電子憑證結算。
看病買藥實現直接報銷
省醫保局已正式確定本市為全省首家業務子系統試點。試點工作的主要內容是醫保定點零售藥店、社區門診、村衛生室推廣子系統應用，讓群眾在全市所有定點醫藥機構看病買藥均能實現直接報銷。
截至目前，全市6617家定點醫藥機構已完成直連開通，在全省率先實現全覆蓋。今年，將在做好在新增定點直連開通的同時，積極引導和督促定點零售藥店、社區門診、村衛生室使用子系統進行結算，方便群眾看病就醫。
長期護理險市內無異地
今年，將全面深化長期護理保險制度改革。在“三統一”基礎上，強化定點服務機構管理，提高定點服務機構準入標準，建立公平公正、競爭有序、能進能出的動態管理機制。
將規范長護險失能等級評定標準，進一步完善失能等級評估標準體系，逐步實現與國家評估標準的統一。評定結果全市互認，參保人員不受戶籍限制，自愿選擇定點服務機構申請定級評估。
同時，實現長期護理險市內無異地。符合享受條件參保人員在全市范圍內自主選擇定點服務機構享受服務，無需備案。實現全市范圍內跨縣區服務費用直接結算。加快信息系統建設，搭建全市統一長護險系統平臺，方便參保人員享受服務。
中西醫同病同效同價
深入實施中醫藥醫保惠民工程，探索規范中西醫病種名稱，實現每一中醫病種與同病癥西醫病種相對應。賦予同病種同等分值，同價結算，提高中醫支付價格，實現中西醫同病同效同價。
研究制定符合中醫藥治療特點的基金監管方式，建立完善醫保部門和中醫藥主管部門相互配合、協同監管的綜合監管制度。健全常態化日常監管機制，加強對定點中醫醫療機構、中藥零售藥店醫保基金支出管理，防范醫藥機構虛假就醫、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫保基金行為。
同時，還將深化市級統籌和門診統籌改革，著力建立統一規范的經辦業務流程和費用結算辦法，引導醫療資源合理利用。繼續做好全民參保，嚴厲打擊欺詐騙保，做好藥品耗材集中帶量采購等工作。
（邢臺日報社全媒體記者 侯東杰 通訊員 李振勝）
